医学模拟器 第9节
做完了手术之后，病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。 复位、固定、康复…… 并且，确定了手术方式为内外侧内固定之后，如何选择手术入路，如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来，这也是极为有讲究的，不同的手术入路，对手术整体质量的影响，不容忽视。 胫骨平台骨折的传统入路，自然是内外侧入路，不过，却是有更好的入路方式去选择。 当然，这一切，自然都是周成内心想的，不敢和不能直接说出来。说到底，他现在只是一个住院医师，初级职称，肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的iv类手术的。 周成默默地把暴露的部位进行了修改。 蔡东凡默不作声，罗云也没多说什么。 周成在组里待的时间并不短，而且今年也已经是规培的第三年，其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生，自然不能因为一次的错误，就持续性开怼。 稍微提点一下就够了。 同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军，他神色虽然看起来没什么波动，但内心还是有点暗笑的。 杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历，就知道，周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。 杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。 留院名额颇为珍贵，大家都想要，这是人之常情。 只是相对来说，周成在这次的竞争中，实在是不占什么优势，因此可能性极小。 论人脉，周成只是个普通的社会性规培，比不过杜严军和闵朝硕两个人在科室里有导师作为坚强的人脉后盾。更别提去和许岩林这样的有亲戚在医院里是副主任的比人脉了。 比学历，周成更加不占优势，科室里四个研究生，两个学术型，还有sci文章在手。 并且还准备发第二篇，杜严军觉得自己要和他们竞争，都必须要发sci才行，周成想发文章，几率太小。 比机会？ 那更加不用说了，社会性规培没有导师作为坚强的后盾，谁会放心让周成上手cao作？因此，周成想要竞争，就必须要先取得上级医生的信任。 换句话说，就是要尽量表现得自己更加优秀些，先引起关注。 不过，很明显，这次周成的表现得太过着急了，装自己牛x装到了牛肚子上，然后牛还坐下来了。 后果自然会很惨…… 但杜严军并不会笑话周成，因为周成的确不容易，没什么可笑的，他自己也不是百分百拥有着竞争优势。 如果周成知道了杜严军此刻的想法，肯定会觉得十分冤枉，杜严军的脑补能力也太强了。 …… 周成整理好了手术术野后，手术准备开始，蔡东凡来到了主刀位。 罗云下意识地就要站到蔡东凡的对面，作为一助。 可蔡东凡却说：“罗云，你和严军换下位置，你来我下手边。” 罗云稍稍一愣，接着点头，道：“好的，蔡主任。” 然后马上与周成背对背地转身，绕过手术台到了蔡东凡的下手位去。 手术中的位置，也是相当有讲究的，主刀站在患肢的直接cao作侧。 方便cao作，视野好，所有的助手都要为主刀服务。 主刀的对面是一助手的位置，可以辅助cao作并且拥有第二好的手术视野。 然后就是主刀的下手侧，这是二助手的位置，视野相对差点，但是也需要辅助cao作。而站在二助手对面的次要助手，可以是第三第四助手，则是完全的工具人。 也就是周成现在的位置，基本看不到手术视野，只要在主刀的指引下拉钩就够了。 位置调整完后，手术就按部就班地开始了。 蔡东凡拿起圆刀，先切开了皮肤，紧接着用电刀切开皮下组织，很快地就暴露到了胫骨平台的骨折的断端。 但是，暴露出来了外侧的断端后，蔡东凡就皱了皱眉。 显然，这次的骨折，并不是那么简单的骨折，就算是他来做骨折的复位，也有一定的难度。 骨折三大原则，复位，固定。 手术完成的就是复位和固定的cao作。 原则里就讲清楚了，要先复位。 骨折的移位非常明显，而且被起点在股骨处的肌rou给拉成有些畸形的移位…… “骨剥。”蔡东凡对洗手护士，也叫器械护士喊。 第十二章 说好的固定呢？！ 骨折，并非是我们习惯性所想象的那样，就是骨头单纯的断了。它在医学上，有自己的定义！ —— 骨的完整性和连续性中断。 因此，可以比较大胆地去推论，只要是骨的连续性和完整性中断了，即可认定为骨折。 这不同于我们顾名思义所想象的，那种两个东西非常干脆而且严谨地分开。 骨折的断端之间，是不规则的，而且还有大量的残血、破碎的骨碎屑。这些骨碎屑，如果不加以清理的话，会在骨折的断端之间形成卡压组织。 无法达到严丝合缝的解剖复位，就有点类似鞋底沾了有泥巴的话，你走在路上都有一种凹凸不平之感。 这样肯定是不行的。 而要清理这些骨碎屑，则就需要借助于手术室里的工具，骨剥，也叫骨骼剥离器，顾名思义，它可以把骨骼分开，这样就可以清理掉中间的碎屑。 类似于我们把粘在鞋底的泥巴给清理掉，重新恢复正常的走路感。 而且，骨剥除了能够清除骨碎屑，还能辅助用力撬拨骨折的复位！ 只是，在器械护士把骨剥拿到了手术台上后，虽然是把骨折的碎屑给清理掉了一些，但是在复位的过程中，却出现了麻烦。 首先就有胫骨内侧止点，起自坐骨结节的半腱肌和半膜肌及胫骨内膜肌组成的内侧肌rou群牵拉了胫骨内侧平台的断端，翘了起来。 下肢的肌rou力量，可是不小的，因此牵拉得很紧。 而且还不能使用暴力，否则的话，本来就是分离的骨折碎块，在你使用蛮力的时候，可能就破了，那还做个屁的手术？ 如果说骨折的复位是整个骨折手术的关键点的话，那么怎么去搞定这种肌rou牵拉性质的骨折移位，就是骨折复位的关键点。 这时候要用巧妙的方式，去对抗肌rou的牵拉！ 蔡东凡继续撬拨了一阵，但被牵拉的骨折碎片仍然不太听话。 他抬头说：“罗云，你再拿一个骨剥，帮我压一下！” 蔡东凡想的是压住骨折碎片的断端，以反作用，使骨折碎片不在肌rou的牵拉之下移位。 罗云稍稍皱了皱眉，道：“蔡主任，这骨折块不大，反着压有可能会破啊。” 虽然这是拒绝了蔡东凡的意见，但是罗云还是说了出来，整台手术不属于蔡东凡一个人，如果手术中出现了意外，增加工作量的是整个团队！ “嗯！”蔡东凡沉吟了一阵，深呼吸了几口。 “要是能先打个克氏针固定起来就好了，这样就是整个骨头受力了。”蔡东凡自言自语着。 这是术中的一种临时固定，多种骨折手术，都会在手术中应用到克氏针的临时固定。 这也是周成之所以在得到了完美的骨折切开复位内固定术后，同样地获得了骨折复位克氏针内固定术（完美）技能的原因！ 这是一个整体，属于下游的技能。 “巡回，你给我开两根克氏针试一试。”蔡东凡还是觉得保险一点为好，否则的话，本来就骨折的骨折块再次骨折之后，那工作量就比现在大很多！ 蔡东凡喊的是巡回护士。 一台手术，在三级甲等医院最为完整的配置就是，巡回护士，在台下，负责开各种术中新的器械或耗材。 洗手护士，给外科医生传递器械。 麻醉医生，负责麻醉。 然后就是外科医生团队，负责手术。还有一些工人，负责清理手术间，送下一台手术的手术包等，各司其职，才能让一个病人的手术及手术台次之间的衔接，更加顺滑！ “好的，蔡主任。”巡回护士自然是尊重主刀的意见的。 她懂一些骨科，但肯定还没有到可以指点蔡东凡手术的地步。而且骨折中临时克氏针固定，这是一种常态化的cao作！ 就在蔡东凡拿到了克氏针之后，准备打克氏针的时候，他忽然道：“严军，和你周成换个位置，我先打内下到外上这个方向的克氏针。” “你要给我固定一下克氏针的进针点。” 手术中，克氏针的临时固定，一般需要打两根克氏针，交叉打。 现在做的是内侧的骨折，第一根克氏针最好是从内下向外上，顺着胫骨平台骨折的方向把骨折碎块先钉到大的胫骨上去。 在打克氏针的过程中，需要有一个人把进针点给开发出来，而且最好还能辅助固定一下。 这是一个不错的cao作机会。 蔡东凡还是把它给了自己的学生，杜严军。 周成也很听话，先让杜严军接替自己拉的钩，然后从杜严军的身后背靠着背绕过来到杜严军的上方，然后才是杜严军再往之前周成的位置挪动！ 这种手术中的无菌小细节，周成还是不会错的。 每一台外科手术，都需要严格的无菌理念，否则就是在自己给自己作死，找麻烦。 周成在来到了之前杜严军所站的位置后，心里微微叹了一口气，口罩遮挡下，略微苦笑了下，然后还是决定帮蔡东凡一把。 因为如果按照蔡东凡这样子，强行在离空的状态下，把克氏针强行钉到更加大块的胫骨上去，其实和之前他叫罗云把这里压住，没什么两样。 其实现在最好的方式就是去找到一个合适的点，把止点在胫骨内侧的内侧肌群的拉力给卸掉。 肌rou相当于橡皮筋，但是如果橡皮筋没有被牵拉，那就没有牵拉的力量了。 之前周成站在了手术部位的下方，而内侧肌群起自坐骨，止于胫骨内侧，肌rou的走形在手术部位的上方，周成就算想帮忙，也有心无力。不过现在既然在了这个位置，那自然是要帮一把的。 于是，周成用右手拉钩的同时，左手默默地放到了患者大腿内侧的一个非常巧妙的位置，接着按压下去后，稍微往下一滑。 瞬间，周成左手手指下压所带来的摩擦力的提升，就把患者本来牵拉骨折碎块的肌rou给捋顺了。